“天玑”成功突破脊柱外科手术禁区
济南市三院骨科团队与骨科手术机器人、三维导航C臂三强联合,完成首例骨科机器人脊柱手术
2017年04月20日  来源:生活日报
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  院长刘士懂与手术团队商讨手术方案。          院方供图
     □记者 秦聪聪
 通讯员 邱少波 康伟

  生活日报4月19日讯 一台原本需要耗时4个多小时的骨盆骨折修复手术仅用1个小时就能完成,整个手术过程出血量不到100ml,创口不足2cm,患者双腿4天之后就能活动自如。日前,济南市第三人民医院骨科团队在省内首台“天玑”骨科手术机器人及三维C型臂的配合下,成功突破脊柱外科手术“禁区”,再次填补了骨科手术机器人脊柱手术的空白。
手术机器人
完成首例脊柱手术

  很快就能出院了,躺在济南市第三人民医院的病床上,市民杨先生一脸轻松,似乎已经淡忘了不久前从高处坠落导致多处骨折的痛苦。
  4月8日,杨先生在工作时,不慎从2米多高的地方跌落下来,腰髋部传来钻心的疼痛,他被紧急送往济南市三院。经检查,杨先生被诊断为腰1、2椎体压缩骨折,以及骨盆骨折。
  “如果进行传统手术,无论是腰椎还是骨盆骨折,都需要开很大的口子,术后卧床半年左右。”骨科专家、济南市第三人民医院院长刘士懂告诉记者,对于杨先生的病情,手术复位内固定是最佳治疗措施。恰好杨先生之前了解过该医院引进骨科手术机器人的报道,于是要求骨科手术机器人进行手术。
  据刘士懂介绍,从去年12月11日启用至今,医院骨科手术机器人已经完成了20多例骨盆手术,但脊柱手术还是空白。他解释说,脊柱手术不仅和其他骨科手术一样存在“骨质坚硬,组织深在,危险环绕”的特点,由于其解剖的特殊性,适宜进行手术操作的结构空间十分纤细,一旦突破安全界限,可能产生大出血休克死亡、内脏损伤、脊髓神经损伤截瘫等严重后果,对精度的要求更加严格。骨科机器人手术误差不到1毫米,可以满足手术对精准度的苛刻要求,最终,医院决定使用骨科手术机器人为其进行手术。
  经过完善的术前检查,病情稳定后,4月12日,在刘士懂指导下,医院脊柱外科主任张震团队为其在全麻下行骨科机器人辅助微创手术治疗腰椎和骨盆骨折。其中,腰椎行机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定术,骨盆行机器人辅助经皮骶髂关节螺钉和INFIX(骨盆内支架)。
  “无论距离,还是方向误差,都大大优于以往的徒手操作。”对于张震来说,机器人手术的精准让他赞叹不已。除此以外,因为无需反复透视调整,还大大节约了手术时间,减少了患者和医生护士接触的放射损伤。
三维导航C臂
让骨科手术无盲区

  这台手术是济南市首例骨科机器人脊柱手术,也是率先一期手术同时完成脊柱和骨盆骨折机器人微创内固定手术。手术的完成,标志着济南市三院拥有了脊柱、关节、创伤全系列骨科机器人手术能力。而手术的成功,除了骨科手术机器人和骨科医护团队,还有三维导航C臂设备的功劳。
  济南市第三人民医院院长刘士懂介绍说,为保证骨科手术精度,日前,济南市第三人民医院引进新设备——术中三维导航C臂Arcadis Orbic 3D。这是骨科手术室最先进的X线摄影设备,不仅具有更好的图像质量,还可以在手术过程中自动完成整个三维图像的采集和重建过程。同时,医生可以通过内置工作站自由选择需要观察的图像,不再受医学影像科提供胶片图像的限制。
  据了解,这种移动性能良好的C臂系统适宜于四肢、脊柱、盆腔及髋关节手术中的3D成像,减少了病人和医生受到的辐射量和辐射时间,实现了术中影像从两维到三维的飞跃。通过不同方位的断层图像,能够更清晰、完整地显示椎体及其附件的解剖学结果,直观地分析病变与周围组织的立体空间关系,三维断层成像能够使手术模拟和手术方案的制定更加精确。
  该系统的使用,犹如为医生手术装上了“GPS导航仪”,免去了实际解剖位置与3D图像人工配准的不便,使整个手术无盲区,从而提高了手术定位的安全性和精确性,改善了工作流程,有效地减少并发症的发生,将为更多骨科手术患者带来福音。
骨科机器人手术
将成新常态

  人类无法达到的有高稳定性的“手”,传统设备无法超越的高精准度的“眼”,手术机器人和三维导航C臂设备引用,再加上医院骨科医护团队多年来经验的积累,使原本就是优势学科的济南市三院骨科手术,再上一个新台阶。而对于骨折患者来说,不再一住三个月,不上钢板、不输血,这些高科技医疗设备的使用,也大大提高了患者的生存质量。
  “无论是医院还是患者,都越来越能体会骨科手术机器人、三维导航C臂、骨科团队三强联合带来的益处,下一步,我们将充分利用这些资源,让更多的患者受益。”刘士懂表示,下一步,医院将和设备厂家、临床一线工作人员等共同努力,在目前基础前,开发骨科手术机器人的更多的适应症,使骨科机器人手术常态化。
  刘士懂指出,除了骨科,医院其他科室的手术也大都进入“微创时代”,创伤小、出血少,住院时间短,高价值耗材应用少,减轻患者就医负担,也缩短医院的病床周转率。除此以外,临床科室都逐渐树立了“精准治疗理念”,比如内分泌科24小时血糖检测仪的使用,可以大大提高血糖检测结果的准确性,为患者调整到最佳的用药方案;脑梗患者及时微创取栓,避免偏瘫、失语、失能等后遗症的出现,提高患者的生存质量;呼吸科应用支气管镜为患者吸痰,减少肺炎患者的痛苦,还能使疾病快速好转……医疗技术的进步,也在某种程度上减少了对药物的依赖。目前,济南市三院的药占比已经降到32%左右,彻底打破了过去“以药养医”的局面,医院更多程度地回归了社会公益性。

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